2024-05-02
222次浏览 发布时间：2024-03-04 16:55:19 编辑： 中国家庭报
杜玉堂，原全国中西医结合乳腺病协作组组长、全国中医乳腺病专业委员会原副主任委员，原北京中医药大学东直门中医院乳腺科主任，教授。
1965年北医大6年制医疗系毕业，1977年建立北京中医药大学东直门医院30张床位的乳腺科，1984年创办中国第一家乳腺专科医院任业务院长，1996年任中国中医研究院特色医药合作中心主任。1999年10月返聘北京中医药大学东方医院，重建乳腺科并担任科室负责人。
从医50多年的他在乳腺疾病诊疗领域做出许多贡献，曾研制出国内第一个治疗乳腺增生病的新药——“乳块消”片；研制出的乳罩散、中药乳罩，荣获国家实用新型专利；还研制出了女性功能药——“益坤胶囊”；主持部级科研题目——手诊的研究，使手诊登上大雅之堂；现在他发明了“病灶探查清除术”，分别实现了浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎保乳根治，成为治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的全国第一人。
在临床工作的50多年里，杜玉堂诊治了来自全国各地数以万计的乳腺疾病患者，针对各种乳腺疑难杂症、乳癌的治疗均开展的游刃有余。但是，有一种乳腺炎症让他及其团队很苦恼，那就是“肉芽肿性小叶性乳腺炎”。肉芽肿性小叶性乳腺炎又被称为“不死的癌症”，它虽不致命，给患者带来的痛苦却不亚于乳腺癌。反复的复发，剧痛、流脓、溃烂久不愈合，让患者痛不欲生。
杜玉堂在工作期间，多次遇到此种疾病但却找不出原因，当时根本没有时间和精力去仔细研究它的特殊性，但是要攻克这种疾病的念头却在他的心里生了根发了芽。这种不服输、不放弃的劲儿让他在退休之后，毅然投身到肉芽肿性小叶性乳腺炎疾病的治疗研究中。
每位患者都有一部血泪史
我是被抱上手术台的
今年2月14日，刚生完宝宝的苏女士，突然感觉到胸部疼痛，刚开始以为是积奶了，就找来通乳师通乳，但尝试几次后没有什么作用。第二天，苏女士的痛疼更明显了，且能用手摸到鹌鹑蛋大小的硬块，情况一天比一天严重，不到一周的时间硬块就已经占据了整个乳房。
苏女士说：“从最开始发现，乳房就一直很痛，这期间还吃了一周的止疼药。可疼痛并没有缓解多少，随之腿上的并发症也出现了——腿上出现了红色小斑点，并有成片扩大趋势。”
去当地一家三甲医院检查后，被医生诊断为乳腺炎，并开了一些清热解毒的药物，但吃了一周后仍没什么效果。于是苏女士做了穿刺检查，结果被诊断为“肉芽肿性小叶性乳腺炎”。
“当时每天就跟着了魔似的，天天通过手机查这种病的相关资料，看到网上病友的‘无法根治、复发率高’等评论，自己被吓倒了，毕竟自己还年轻，不想未来的路就这样黑暗下去，”苏女士无奈地摇摇头说：“当时知道自己得了这种病后，唯一值得安慰的是‘还好，不是癌症’。”
从网上得知北京杜老这里可以治疗，于是就从宁波飞过来。因为病情严重，疼痛难耐的她已经无法像正常人一样行动。“我在飞机上是被轮椅推下来的，上手术台也是被医生抱上去的。腿放到床上还好，一旦放下来就感觉血液冲下来一样，根本没法站立，来的当天就进行了引流治疗，两天后就能慢慢活动了，引流后的第十天就做了手术，术后并发症也有所缓解。”苏女士说。
患了这病，生不如死
今年2月14日，刚生完宝宝的苏女士，突然感觉到胸部疼痛，刚开始以为是积奶了，就找来通乳师通乳，但尝试几次后没有什么作用。第二天，苏女士的痛疼更明显了，且能用手摸到鹌鹑蛋大小的硬块，情况一天比一天严重，不到一周的时间硬块就已经占据了整个乳房。
苏女士说：“从最开始发现，乳房就一直很痛，这期间还吃了一周的止疼药。可疼痛并没有缓解多少，随之腿上的并发症也出现了——腿上出现了红色小斑点，并有成片扩大趋势。”
去当地一家三甲医院检查后，被医生诊断为乳腺炎，并开了一些清热解毒的药物，但吃了一周后仍没什么效果。于是苏女士做了穿刺检查，结果被诊断为“肉芽肿性小叶性乳腺炎”。
“当时每天就跟着了魔似的，天天通过手机查这种病的相关资料，看到网上病友的‘无法根治、复发率高’等评论，自己被吓倒了，毕竟自己还年轻，不想未来的路就这样黑暗下去，”苏女士无奈地摇摇头说：“当时知道自己得了这种病后，唯一值得安慰的是‘还好，不是癌症’。”
从网上得知北京杜老这里可以治疗，于是就从宁波飞过来。因为病情严重，疼痛难耐的她已经无法像正常人一样行动。“我在飞机上是被轮椅推下来的，上手术台也是被医生抱上去的。腿放到床上还好，一旦放下来就感觉血液冲下来一样，根本没法站立，来的当天就进行了引流治疗，两天后就能慢慢活动了，引流后的第十天就做了手术，术后并发症也有所缓解。”苏女士说。
误诊率居高不下
肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是1972年才提出的新病名。“当时在美国的一本杂志上，有位以色列的医生发表文章称有5例患者的症状疑似癌症，但是做病理分析发现并不是癌，从此人们才开始关注这种病。但是它的发病率比较低，主要发生在地中海地区，埃及、土耳其这些国家是高发地区，因此大家对它的认知度不高。”杜玉堂说，“因为知晓率低，所以其发病率显得不高。但是近几年来，我国的发病率呈上升趋势。如果从近10年的发病曲线来看，发病率上升得非常快。”
“很多患者被当成一般的乳腺炎，或早期误诊为癌，后期误诊为乳腺结核，误诊率非常大。”杜玉堂说，很多医生对它的认知度低。一些医生不愿意收治此类患者，因其住院时间长且高复发，曾经一位患者进行了3次手术仍然复发，导致医患关系紧张。“如果一旦误诊必然造成误治，来我们这里治疗的很多患者已经是比较后期的病程了，跑了很多弯路治不好，才来我们这治疗的。”误诊率这么高，该怎么办？杜玉堂希望医学界能重视慢性乳腺炎性疾病的研究，加强各省市、各地区的医生交流，降低误诊率和复发率。杜玉堂表示，“要让全国医生都知道这种病，我认为至少还需要5年；要是治疗这种病估计还要10年；如果要想降低这种病的发病率，可能还需要二三十年的时间。”
病理诊断是金标准
杜玉堂说，如果把“如何鉴别浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎”作为考题， 90%的医生可能都不及格！很多地方的医生说：“我们这地方浆乳与肉芽肿不分”，病理报告明明是“肉芽肿”，出院诊断却写“浆乳”，对这两种病的认识存在严重混乱与分歧。杜玉堂时常给他的学生讲，“肉芽肿”与“浆乳”就像“矿难”与“拥堵”。乳腺腺泡和腺叶像煤矿，是能源的生产地，制造婴儿的乳汁能源；大小导管系统就好比铁路或公路，任务就是运输乳汁。“肉芽肿”好比是煤矿的瓦斯爆炸，是难以预测的矿难，深在地下几百米，瞬间发生，难以救援，损失惨重；“浆乳”就像司空见惯的交通拥堵，是运输道路上的一次事故，一辆运煤车翻车或追尾而已。
杜玉堂说自己毕竟是外科出身的，首先想到的是这种病要以手术为主，但开始的时候也失败了，它的困难在哪里呢？关键是找不到一个病理大夫，因为做完手术之后，病理报告是诊断关键。由于容易被误诊，杜玉堂急切希望尽快统一对此病的临床诊断标准，因为病理诊断是金标准。
他四处拜访各地三甲医院病理专家，最后与北京军区总医院丁华野教授在肉芽肿的病理诊断上观点一致。通过丁华野的病理分析，肉芽肿性小叶性乳腺炎终于得到了明确的诊断，这就打通了攻克肉芽肿的第一通道，也是第一个难题。
患者特点“三个三”
“我们至今已经做了1660例病例，1927个乳房，也就是大约有220位患者是双侧发病的，患者的数量逐年增加，发病率逐年上升。”杜玉堂说。
“这是一种奇怪的疑难杂症，其发病原因至今不明，但是它的诱因却十分明确。”经过这些年对病例的研究，杜玉堂发现，患者具有比较明显的特点，高发人群是经产妇，乳汁淤积是发病的诱因之一；钝性外伤，例如小孩的无意撞击、踢一脚、顶一下，还有用力地按摩、强力吸吮等这些爱与性的“情伤”也极有可能诱发肉芽肿性乳腺炎。
“另外这种病与环境和饮食污染有着密不可分的关系。我对治疗过的患者居住地做过统计，主要来自南方各省市，依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等，而黑龙江、内蒙的患者却很少。这可能与环境、饮食习惯有关，南方沿海地区海鲜丰富，气候偏热，食物品种繁多。北方气候寒冷，饮食单调，污染相对较轻。”
有患者明确指出，是吃螃蟹、鳝鱼等海鲜后发病的，杜玉堂推断可能与人工饲养添加激素有关。“乳汁乃饮食所化，母体吃什么，乳汁里就有什么。这些外来物质引发乳汁变质，可能构成新的抗原物质，而激发超敏反应。还有一些肉芽肿性乳腺炎是药源性的，如抗抑郁症药、促排卵药、紧急避孕药等。”此外，这些患者通常伴有多发性关节疼痛，还有干咳、头疼、发烧、脱发、失眠等症状。“并发症非常多，但目前仍不清楚这些症状与乳腺炎到底有什么关系。”杜玉堂说。
杜玉堂总结出这种病的发病人群具有“三个三”的特点，即患者年龄30岁左右，患者的孩子大多三四岁，发病病程主要在三四个月。
手术是最佳治疗手段
得到明确诊断之后，就是对此病的治疗。当时，对肉芽肿的治疗在临床上有不同的方向：中医坚持辨证施治，内调外敷，西医就是切开引流、激素治疗甚至抗结核治疗，初期有效，但容易复发，往往治疗好病处而旁边的组织又发病，随之乳房变得千疮百孔，让患者生不如死。
“大剂量的长期使用激素，患者几天就胖了，随之便出现骨质疏松，且治疗一段时间之后就不管用了。”杜玉堂说，“还有人用抗结核的药物治疗，可这是没有临床依据的。”杜玉堂形象地把肉芽肿的病灶比喻成一把洒进土里的大米，而他就是那只去啄食的鸡，必须一粒不剩才行，哪怕剩下一粒，它就会生根发芽，卷土重来。这样的手术方法，即可治好病，又能保住乳房，术后复发率也成功降低到了2%以下。
杜玉堂认为，肉芽肿的手术治疗不同于一般炎性病变。“我的手术方法是既要彻底地切净病变，又要最大限度地保留无辜。既要不复发，又要外形美。”所以他给自己定的手术标准就是：小切口、外形美，不复发。
生命不息，奋斗不止，现年70多岁高龄的他依然活跃在临床一线，亲自接诊、查看B超诊断、手术、拆线换药，认真对待每一个环节，他说他的动力就是那些肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者，只要患者有需要，他就会一直做下去。
文并图/本报记者 张迪 杨淑梦
■名医建议
保持良好的哺乳习惯
研究表明，患有肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者，78%在哺乳期有哺乳障碍，即排乳不畅、乳汁淤积。因此哺乳期保持良好的哺乳习惯至关重要。提倡母乳喂养，哺乳时间不能少于6个月。哺乳时注意双侧乳房的均衡性，多喂奶，尽量排空乳汁，避免乳汁淤积。如果出现排乳不畅，应尽早行专业人工乳管疏通。
避免乳房外伤
在哺乳、性爱中需时刻注意保护乳房，避免外伤的发生。除此之外，不正规的乳房保健也有可能诱发肉芽肿。一些患者患病前做过乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮肤及腺体柔嫩，不建议做火罐和刮痧。
保持良好的饮食习惯
病从口入，保持良好的饮食习惯对于预防肉芽肿有重要意义。平时不食用人工喂食过激素或添加剂的食物，洗净食物表面的农药残余，尽量少食用辛辣刺激的食物等。
■临床口诀
1、病史三个三：90%的患者30岁左右发病，最小的孩子三四岁，病程三四个月；
2、肿块发周边：90%的患者的肿块始发于乳房周边，而非乳晕周围；
3、先痛后红肿：90%的患者是先突发疼痛，1周-2月内皮肤斑片样红肿，继之化脓破溃；
4、腿上长红斑：30%的患者有下肢乃至全身结节性红斑，膝、踝、脚等多发关节痛，红肿不能走路；
5、彩超有窦道：100%的患者彩超发现多层纵横的窦道和散在低、无回声病灶，脓腔等；
6、肉芽小叶炎：即诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎。
