2023-12-16
244次浏览 发布时间：2024-02-28 06:16:46 编辑： 36策社保通
深圳医保办法修订，2023年10月1日起开始实施。
其中有一点取消职工医保三档，以后就只有一档和二档医保了。
那深圳一档和二档医保有什么区别呢？
一、缴费
1、职工一档医保
费率为8％，用人单位缴纳6％，个人缴纳2％，地方补充医疗0.6％（公司交）
假设缴费工资为一万元，职工一档医保则用人单位需要缴纳660元，个人缴纳200元
一档医保有个人账户，2%入个人账户，个人缴纳的200元入个人账户
原来是5%入个人账户，现在入个人账户的钱少了很多
6.6%入统筹账户，公司缴纳的660元入统筹账户
2、灵活就业医保
目前都为一档，缴费费率为8％，都由个人承担
假设缴费工资为一万元，个人需要缴纳800元
一档医保有个人账户，2%入个人账户，200元入个人账户
原来是5%入个人账户，现在入个人账户的钱少了很多
6%入统筹账户，另外600元入统筹账户
3、职工二档医保
费率为2％，用人单位缴纳1.5％，个人缴纳0.5％
二档医保没有个人账户
4、居民基本医保
费率为1.8％，成人财政补贴1.1％，个人缴费0.6％，少年儿童和大学生财政补贴1.2％，个人缴费0.5％
二、缴费上下限
缴费基数上限为深圳市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的100％，下限为60％。
职工基本医疗保险和生育保险的缴费基数下限为6123元，上限为30615元；
居民基本医疗保险的缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，按5904元/月的标准计算。
三、医保的使用
1、职工一档医保和灵活就业医保（一档）
门诊使用：
一级医院（社康）：例如福田梅林社康，报销比例75％
二级医院（二甲医院）：例如福田区第二人民医院，报销比例65％
三级医院（三甲医院）：例如深圳市人民医院，报销比例55％
门诊支付限额为9334元，职工基本医保一档参保人普通门诊年度报销额度由7778元提高至9334元，退休人员为10890元
深圳住院使用：
一级医院（社康）：例如福田梅林社康，报销94％
二级医院（二甲医院）：例如福田区第二人民医院，报销92％
三级医院（三甲医院）：例如深圳市人民医院，报销90％
退休人员报销95％
2、二档职工医保、灵活就业医保（二档）、居民医保
门诊使用：
一级医院（社康）：例如福田梅林社康，报销比例75％
二级医院门诊使用：例如福田区第二人民医院报销比例65％
三级医院门诊使用：例如深圳市人民医院，报销比例55％
10月1日起，居民基本医保参保人普通门诊年度报销额度提高，由原来的每个医保年度固定1000元提高到2333元，同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。
深圳住院使用：
一级医院（社康）：例如福田梅林社康，报销92％
二级医院（二甲医院）：例如福田区第二人民医院，报销91％
三级医院（三甲医院）：例如深圳市人民医院，报销90％
退休人员报销95％
少儿医保纳入我市居民基本医保参保范围。《医保办法》实施后，少儿医保普通门诊年度报销额度提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%（实施初期约为2333元）。
此外，下面情况中报销费用不占用普通门诊年度报销额度的：
一、我市将使用国家谈判药品产生的费用实行单独支付，直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不受普通门诊报销额度制约。
举个例子，小张（化名）多次在选定的就医机构看普通门诊时，使用治疗中重度特应性皮炎的国家谈判药品“达必妥”，这部分药品报销的费用将直接纳入基本医疗保险统筹基金年度报销额度计算，不影响普通门诊年度报销额度。
二、我市52种病种纳入门诊特定病种管理，报销比例和报销额度更高，且年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。
举个例子，王爷爷（化名）日常在选定的社康治疗高血压，一年下来报销的这部分医药费将纳入门诊特定病种年度报销额度进行计算，不占用其看感冒发烧等的普通门诊年度报销额度。