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我市城乡居民医保待遇包括住院医疗、住院分娩，特殊疾病门诊、普通疾病门诊等医疗费用报销，以及大病保险赔付和补充医疗保险。

一、住院待遇

在一个自然年度内，居民医保基金最高支付限额为：第一档15万元/年，第二档20万元/年。

参保居民住院医疗费用报销按照以下公式计算：

报销金额=（符合居民医保支付范围的费用-起付标准）×报销比例。

符合居民医保支付范围的费用=住院总费用-自费费用-乙类费用×乙类费用先行自付比例。

住院起付标准和报销比例：

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起付标准按次计算，参保人员在一个自然年度内多次住院，起付标准依次降低100元，但最低不低于100元。

二、生育待遇

参保居民符合人口与计划生育政策规定发生的住院分娩医疗费用，按照住院医疗费用报销规定实行按病种付费。因分娩发生严重并发症，如羊水栓塞、子宫破裂、产褥热、产后出血、先兆子痫、胎盘滞留等，其医疗费用按居民医保住院费用政策规定报销。

三、门诊特殊疾病待遇

目前我市确定的门诊特殊疾病病种分甲、乙、丙、丁四类：

1.甲类疾病按住院费用规定报销，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金，不设病种支付限额。

2.乙类疾病按50%比例报销，精神分裂症、抑郁症、乙肝、自身免疫性肝炎门诊治疗支付限额为每月200元，其他乙类特殊疾病病种门诊治疗支付限额为每月100元。

3.丙类疾病按50%比例报销，治疗支付限额为每月30元。

4.丁类疾病中，血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后、丙型肝炎按50%比例报销，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金，报销限额血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后为8000元/人，丙型肝炎抗病毒治疗为20000元/人；苯丙酮尿症按85%比例报销，报销限额为普通型苯丙酮尿症0—3周岁30000元/年，4—14周岁40000元/年；湿性年龄相关性黄斑变性按50%比例报销，个人按二级医院起付标准负担一次起付金，单眼全年限报销康柏西普（雷珠单抗）眼用注射液4支，终身限9支。

四、门诊统筹待遇

参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通疾病门诊医疗费用按75%比例报销，限额标准为：一档100元/人•年；二档200元/人•年。

五、大病保险待遇

大病保险由居民医保基金出资，个人不缴费。一个自然年度内参保患者个人负担的符合大病保险赔付范围费用，超过大病保险起付标准的部分，分段按以下比例报销：

20000元（含）以下部分按55%赔付；

20000元以上至60000元（含）部分按65%赔付；

60000元以上至100000元（含）部分按75%赔付；

100000元以上部分按85%赔付；大病保险不设最高支付限额。

六、补充医疗保险待遇

城乡居民可自愿参加补充医疗保险。补充医疗保险作用是进一步提高参保居民医疗待遇水平，降低个人负担。现行政策为：

基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额前：

补充医疗保险报销金额=（发生费用-自费费用-乙类先行自付-基本医保起付标准）×5%

基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额后：

补充医疗保险报销金额=（发生费用-自费费用-乙类先行自付）×50%